Impacto de la terapia dirigida por objetivos (TDO) en la aplicación de un protocolo ERAS en cistectomía radical laparoscópica

espanolOBJETIVOS: La terapia dirigida por objetivos (TDO) se considera la base de la fluidoterapia intraoperatoria en los protocolos de fast-track (o programas ERAS). Estos programas proponen el uso de la tecnologia necesaria para estimar el gasto cardiaco con el objetivo de evitar la hipoperfusion esplacnica y mejorar la recuperacion. Sin embargo, no existe suficiente evidencia sobre su utilidad en casos de cistectomia radical laparoscopica (CRL). METODOS: En un estudio retrospectivo, incluimos 52 pacientes que fueron intervenidos de CRL. En el grupo A (n=32) la reposicion volemica se realizo segun TDO de gasto cardiaco. En el grupo B (n=18) el manejo de liquidos se realizo de forma convencional. El objetivo principal de este trabajo fue valorar el tiempo de estancia hospitalario y el tiempo de permanencia en la unidad de cuidados criticos. Otros parametros estudiados fueron la necesidad de hemoderivados, la cantidad de fluidos administrados, y la incidencia de complicaciones, tanto medicas como quirurgicas. El analisis estadistico se realizo usando el test “U” de Mann Whitney, para las variables no parametricas y el test de” Chi cuadrado” para las variables cualitativas. Ademas se utilizo el Test exacto de Fisher cuando el tamano muestral lo requirio. RESULTADOS: El promedio de dias hospitalizados fue de 13,4 dias (DE: 11,0-15,9) en el grupo A, frente a 11,6 dias (DE: 8,9-14,3) en el grupo B (p CONCLUSIONES: El uso de TDO en CRL se relaciona con mayor uso de coloides que de cristaloides, pero sin ningun impacto en el tiempo de estancia hospitalaria, en la unidad de cuidados criticos, ni en la incidencia de complicaciones. El conjunto de medidas propuestas en los programas de fast-track tienen mas importancia que una unica variable, como es la TDO. EnglishOBJECTIVES: The intraoperative goal-directed fluid therapy (GDT) has become the base of perioperative management in the fast-track protocols. This program using technology to estimate cardiac output, with the aim of minimizing splanchnic hypoperfusion. However, there is insufficient evidence to confirm its application in radical laparoscopic cystectomy. METHODS: In a retrospective study, we have included 52 patients that were scheduled for radical cystectomy. In group A (n=32) patients were treated following GDT.Group B (n=18) included patients before the GDT introduction in our practice. The main objective was to assess the length of hospital stay and the permanence in intensive care units. Other variables of the study were the use of intraoperative blood products, fluid-therapy and medical and surgical complications. Statistical analysis was performed using the Mann Whitney U test for non-parametric variables and the Chi-square test for qualitative variables. Fisher’s exact test was used when the sample size required it. RESULTS: The average length of hospital stay was 13.4 SD (11.0-15.9) days in group A versus 11.6 SD (8.9-14.3) days in group B (p CONCLUSIONS: The use of a Goal Directed Fluid Therapy in radical cystectomy is related to a greater use of colloids than crystalloids, although its implementation does not affect hospital stay length or postoperative complications. In a multimodal perioperative program a single factor, as it is for the GDT, has little effect as an independent variable, and the combination of strategies has, more likely, a greater effect.